Den äldre mannen, som bor i mellersta Sörmland, fick andningsbesvär och hämtades med ambulans för vidare transport till Kullbergska i Katrineholm.
Ambulanspersonalen informerades om att mannen själv tagit luftrörsvidgande medicin. Men under färden gavs han flera läkemedel med samma effekt, och innan de nådde sjukhuset blev patienten allt sämre.
Plötsligt stannade hans hjärta.
Hjärtstartare fick igång hjärtat igen, men rytmen fortsatte vara snabb.
Personalen på Kullbergska uppmärksammade hur stor mängd medicin mannen fått, och chefsläkare Peter Augustinsson anmäler händelsen till Socialstyrelsen enligt Lex Maria.
Inom ambulanssjukvården säger man sig ha vidtagit åtgärder för att förhindra att samma sak kan hända igen.